Комплекс упражнений при стенокардии напряжения. Какие физические и дыхательные упражнения рекомендованы при стенокардии? Примерные занятия в постинфарктном периоде

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. Основные клинические данные о стенокардии 5
1.1. Распространенность стенокардии 5
1.2. Этиология стенокардии 6
1.3. Патогенез стенокардии 7
1.4. Клинические проявления при стенокардии 9
1.5. Диагностика стенокардии 12
1.6. Лечение и профилактика стенокардии 13
ГЛАВА 2. Лечебная физкультура при стенокардии 16
2.1. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на стационарном этапе реабилитации 16
2.2. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на поликлиническом этапе реабилитации 23
2.3. Методика лечебной физкультуры при стенокардии на санаторном этапе реабилитации 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 29
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 30

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными.
Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже - в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.
Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.
Задачи ЛФК при стенокардии:
― стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;
― улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
― активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими процессами);
― улучшение эмоционально-психического состояния больного;
― адаптация к физическим нагрузкам.
Проблема лечебной гимнастики при стенокардии нашла отражение в трудах В.А. Епифанова, В.И. Дубровского, Г.Л. Апанасенко.
Цель работы состоит в изучении специфики лечебной физической культуры при стенокардии.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1. Рассмотреть основные клинические данные о стенокардии.
2. Изучить лечебную физкультуру при стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из-за патологических процессов в венечных артериях.

Клинические формы ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается значительной потерей трудоспособности и высокой смертностью.

Возникновению этого заболевания способствуют те же факторы риска, что и при атеросклерозе. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают риск заболевания в 2-3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом.

Атеросклероз венечных артерий - атеросклеротический кардиосклероз - снижает сократительную функцию сердца, вызывает снижение работоспособности, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки.

Стенокардия

Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.

В большинстве случаев стенокардия является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, под левую лопатку, в шею и имеют сжимающий, давящий или жгучий характер.

Различают стенокардию напряжения , когда приступы болей возникают при физической нагрузке (обычная ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей), и стенокардию покоя, когда приступы болей возникают независимо от физических усилий (например, во время сна).

В зависимости от течения болезни различают несколько вариантов (форм) стенокардии: редкие приступы, стабильная стенокардия (приступы возникают в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (возрастают частота, интенсивность и длительность приступов; появляется стенокардия покоя).

При лечении стенокардии важное значение имеет регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу. При нестабильной и предынфарктной стенокардии двигательный режим ограничивают - вплоть до постельного.

В рационе питания должны быть ограничены количество и калорийность пищи. Необходим прием медикаментов, улучшающих венечное кровообращение и снимающих эмоциональное напряжение.

Задачи ЛФК при стенокардии :

Стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;

Улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

Активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими процессами);

Улучшение эмоционально-психического состояния больного;

В условиях стационара при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям лечебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов - на постельном режиме; при других вариантах стенокардии - на палатном режиме. Постепенно расширяется двигательная активность больного и используются все последующие ее режимы.

Методика ЛФК та же, что при инфаркте миокарда. Переход с одного режима на другой осуществляется в более ранние сроки. Исходные положения сидя и стоя используются с первых занятий, без предварительной осторожной адаптации. На палатном режиме ходьба начинается с 30-50 м и постепенно увеличивается до 200-300 м; на свободном режиме дистанция ходьбы увеличивается до 1-1,5 км. Темп ходьбы - медленный, с паузами отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. В связи с этим целесообразно рассматривать методику определения функционального класса на основе толерантности больных к физической нагрузке.

Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре, в положении сидя, под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет в течение 3-5 мин ступенчато повышающиеся физические нагрузки: I ступень - 150 кгм/мин; II ступень - 300 кгм/мин; III ступень - 450 кгм/мин и т.д. - до определения предельно переносимой нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки.

К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС; приступ стенокардии; снижение АД на 20-30% или отсутствие его повышения при увеличении нагрузки; значительное повышение АД (230/130 мм.рт.ст.); приступ удушья, выраженная одышка; резкая слабость; отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

К электрокардиографическим критериям относятся: снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы на 1мм и более; частые экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков.

Прекращение пробы в самом ее начале, на 1-2-й минуте I ступени нагрузки (150 кгм/мин и менее), свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, что соответствует IV функциональному классу . Прекращение пробы на II-III ступени (300-450 кгм/мин) также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует III функциональному классу . Прекращение пробы в пределах 600-750 кгм/мин - это II функциональный класс ; 750 кгм/мин и более - I функциональный класс .

Кроме ТФН для определения функционального класса больного ИБС имеют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения.

Ко II функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью кровообращения I и II А степени, с нарушениями сердечного ритма.

К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения IIБ степени.

Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в условиях санатория или поликлиники - им показаны лечение и реабилитация в стационаре.

Методика ЛФК для больных I-III функциональных классов на санаторном этапе

Больные I функционального класса занимаются по программе тренировочного режима . На занятиях ЛФК кроме упражнений умеренной интенсивности допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км; затем дистанция постепенно увеличивается до 8-10км (при скорости ходьбы 4-5км/ч). Во время ходьбы выполняются ускорения; отдельные участки дистанции могут иметь подъем 10-15°. После того как больные хорошо освоят дистанцию 10км, они могут приступать к бегу трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия плаванием; их продолжительность постепенно увеличивается с 30 до 45-60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.).

ЧСС во время занятий может достигать 140 уд/мин.

Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренировочного режима. На занятиях ЛФК используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.

Дозированная ходьба начинается с 3км; затем дистанция постепенно увеличивается до 5-6км. Скорость ходьбы вначале составляет 3км/ч, затем - 4км/ч. Некоторые участки дистанции могут иметь подъем 5-10°.

На занятиях в бассейне постепенно увеличивается время пребывания в воде; продолжительность занятия составляет 30-45 мин.

Ходьба на лыжах осуществляется в медленном темпе.

Максимальные сдвиги ЧСС - до 130 уд/мин.

Больные III функционального класса занимаются по программе щадящего режима . При любых формах занятий используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с 500м; ежедневно дистанция увеличивается на 200-500м и постепенно доводится до 3км (скорость ходьбы 2-3км/ч).

При плавании в бассейне используется способ брасс. Проводится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия - 30 мин.

Максимальные сдвиги ЧСС - до 110 уд/мин.

Следует отметить, что средства и методики занятий ЛФК в разных санаториях могут значительно отличаться - в зависимости от имеющихся условий, оснащенности необходимым инвентарем и оборудованием, уровня подготовленности инструкторов-методистов по ЛФК.

Многие санатории в настоящее время имеют различные тренажеры - прежде всего велоэргометры и тредбаны, на которых очень легко точно дозировать нагрузки при электрокардиографическом контроле. Наличие естественного водоема и лодочной станции позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время при наличии лыжного инвентаря прекрасным средством реабилитации является строго дозированная ходьба на лыжах.

Методика ЛФК для больных IV функционального класса

До недавнего времени больным ИБС IV функционального класса лечебная физкультура практически не назначалась: считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику ЛФК для этого контингента больных.

Задачи ЛФК:

1) добиться полного самообслуживания больного;

2) способствовать адаптации больного к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);

3) уменьшить прием лекарств;

4) улучшить психическое состояние больного.

Занятия физическими упражнениями должны проводиться только в условиях кардиологического стационара. Точная индивидуальная дозировка нагрузок должна осуществляться с помощью велоэргометра при электрокардиографическом контроле.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется индивидуальная ТФН: у больных IV функционального класса она обычно не превышает 200кгм/мин. Устанавливают 50%-ный уровень нагрузки: в данном случае - 100кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей. Продолжительность занятия - вначале 3 мин. Занятия проводятся под контролем инструктора 5 раз в неделю.

При стабильно адекватной реакции организма на эту нагрузку продолжительность занятия увеличивается на 2-3 мин и постепенно (за более или менее длительный срок) достигает 30 мин.

Через 4 недели повторно определяется ТФН. При ее повышении устанавливают новый 50%-ный уровень нагрузки. Занятия продолжаются до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в и. п. сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц; количество повторений - соответственно 10-12 и 4-6 раз; общее количество упражнений - 13-14.

Тренировка на велотренажере прекращается при появлении одного из признаков ухудшения коронарного кровообращения, о которых говорилось выше.

Для закрепления достигнутого эффекта занятий в стационаре больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме.

У тех, кто прекратили тренировки дома, уже через 1-2 месяца наблюдается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий для больных со стенокардией весьма сходна по характеру с про­граммой амбулаторных занятий для больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

Инфаркт миокарда - заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают:

обширный инфаркт миокарда - крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца;

мелкоочаговый инфаркт - поражающий часть стенки;

микроинфаркт - очаги инфаркта видны только под микроскопом.

При интрамуралъном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуралъном - всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5-3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1-3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2-3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты - средства, уменьшающие свертываемость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации

На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе.

Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2-3км (в 2-3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в период постельного режима:

Профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.);

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

Создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм;

Тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных показателей особенностей течения заболевания: обширности и глубины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; выраженности коронарной недостаточности.

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель.

Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2-4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на первом занятии, в и.п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп – 4-6 раз, для крупных – 2-4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий – 10-20 мин.

Через 1-2 дня на занятиях ЛГ проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5-10 мин - с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1-2 раза.

Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных: упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Продолжительность занятия - 15-17 мин.

Через 3-4 дня после инфаркта (при 1-ми 2-м классах тяжести) и через 5-6 или 7-8 дней (при 3-ми 4-м классах тяжести); больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима:

Предупреждение последствий гиподинамии;

Щадящая тренировка кардиореспираторной системы;

Подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается - для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5-10м, каждый день увеличивая расстояние на 5-10м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части - сидя и стоя, в третьей части - сидя. Продолжительность занятия - 15-20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20-30м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5-10 м и постепенно доводя до 50м.

Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комплекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30-50% времени больные проводят в положениях сидя и стоя.

Через 6-10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8-13 дней (при 2-м классе), или через 9-15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим.

Задачи ЛФК в период свободного режима:

Подготовка больного к полному самообслуживанию;

Подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.

На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия – 20-25 мин.

Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дистанции 50м; темп – 50-60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увеличивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150-200м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребывания в больнице он должен проходить за день 2-3км (в 2-3 приема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70-80, затем до 90-100 шаг/мин.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На первом занятии совершается подъем на 5-6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема - выдох. На втором занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха - отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу периода больной осваивает подъем на один этаж.

Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учащение пульса не должно превышать 10-12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.

Методика ЛФК на санаторном этапе реабилитации

Задачами ЛФК на этом этапе являются:

Восстановление физической работоспособности больного;

Психологическая реадаптация;

Подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Занятия лечебной физкультурой начинаются с щадящего режима, который во многом повторяет программу свободного режима в стационаре и длится 1-2 дня (если больной выполнил эту программу в стационаре). В том случае, если больной не выполнил эту программу или после выписки из стационара прошло много времени, щадящий режим длится 5-7 дней.

Формы ЛФК на щадящем режиме: УГГ, ЛГ, тренировочная ходьба, прогулки, тренировки в подъеме по лестнице. Методика ЛГ мало отличается от методики, применяемой при свободном режиме в больнице. На занятиях постепенно увеличивается количество упражнений и число их повторений. Продолжительность занятий ЛГ возрастает с 20 до 40 мин. В занятия включаются простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей), различные метания.

Тренировочная ходьба проводится по специально оборудованному маршруту, начиная с 500м, с отдыхом (3-5 мин) в середине дистанции; темп ходьбы - 70-90 шаг/мин. Дистанция ежедневно увеличивается на 100-200м и доводится до 1км.

Прогулки начинаются с 2 км и доводятся до 4 км в очень спокойном, доступном для больного темпе. Ежедневно проводятся тренировки в подъеме по лестнице - осваивается подъем на два этажа.

При освоении этой программы больной переводится на щадяще-тренировочный режим . Формы ЛФК расширяются - за счет включения игр, увеличения дистанции (до 2км в день) и темпа (до 100-110 шаг/мин) тренировочной ходьбы. Прогулочная ходьба составляет 4-6км в день; ее темп увеличивается с 60-70 до 80-90 шаг/мин. Подъем по лестнице осуществляется на 2-3 этажа.

На занятиях ЛГ используются разнообразные упражнения без предметов и с предметами, а также упражнения на гимнастических снарядах и кратковременный бег.

На тренировочный режим ЛФК переводятся больные только 1-го и 2-го классов тяжести. В этот период на занятиях ЛГ повышается сложность выполнения упражнений (использование отягощений, упражнений с сопротивлением и др.); увеличивается количество повторений упражнений. Продолжительность занятия возрастает до 35-45 мин. Тренирующий эффект достигается за счет выполнения длительной работы умеренной интенсивности. Тренировочная ходьба на дистанцию 2-3км (темп 110-120 шаг/мин), прогулочная ходьба по 7-10км в день (темп 90-100 шаг/мин), подъем по лестнице на 4-5 этажей.

Программа занятий ЛФК в санатории во многом зависит от имеющихся условий и оборудования. Сейчас многие санатории оснащены тренажерами: велоэргометрами, тредбанами, силовыми тренажерами, позволяющими контролировать ЧСС (ЭКГ, АД) в процессе выполнения физических нагрузок. Кроме того, зимой есть возможность использовать ходьбу на лыжах, а летом - греблю.

Следует ориентироваться на допустимые сдвиги ЧСС: при щадящем режиме пик ЧСС 90-100 уд/мин, продолжительность пика - 2 -3 мин; при щадяще-тренировочном режиме пик ЧСС 100-110 уд/мин, продолжительность пика - до 3-6 мин (4-6 раз в день); при тренировочном режиме пик ЧСС 110-120 уд/мин, продолжительность пика - 3-6 мин (4-6 раз в день).

Методика ЛФК на поликлиническом этапе

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе страдают хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи ЛФК на этом этапе:

Восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

Повышение толерантности к физическим нагрузкам;

Вторичная профилактика ИБС;

Восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;

Частичный или полный отказ от медикаментов;

улучшение качества жизни больного.

Поликлинический этап реабилитации некоторые авторы подразделяют на три периода: первый - щадящий, второй - щадяще-тренировочный, третий - тренировочный. Иногда добавляют еще и четвертый - поддерживающий.

Оптимальной формой ЛФК являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны при: аневризме левого желудочка; частых приступах стенокардии малых усилий и покоя; серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм.рт.ст); склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3-4 месяца после болезни.

По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных, больные относятся к I-II функциональным классам («сильная» группа) или к III функциональному классу («слабая» группа). Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.

Эффективные результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2-2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9-10 месяцев).

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале (3 раза в неделю по 30-60 мин). Оптимальное число больных в группе – 12-15 чел. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, величине ЧСС, частоте дыхания и др.

При положительных реакциях на нагрузки в подготовительном периоде больные переходят косновному периоду тренировок (продолжительностью 9-10 месяцев), который состоит из трех циклов.

Первый цикл основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.

1. Упражнения в тренирующем режиме (число повторений отдельных упражнений, выполняемых в среднем темпе, - 6-8 раз).

2. Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) - по 15-20 с.

3. Дозированная ходьба: в среднем темпе - 4 мин (вводная и заключительная части занятия); в быстром темпе - 120 шаг /мин (дважды в основной части).

4. Дозированный бег - 1 мин (в темпе 120-130 шаг/мин) или усложненная ходьба - 1 мин («лыжный шаг», ходьба с высоким подниманием коленей).

5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно использовать восхождение на ступеньку той же продолжительности.

6. Элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60% от пороговой у больных III функционального класса («слабая» группа) и 65-70% - у больных I функционального класса («сильная» группа). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

При нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать в «слабой» группе - 100-105 уд/мин и 105-110 уд/мин - в «сильной». Продолжительность нагрузки при этой частоте пульса - 7 -10 мин.

Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня; игра в волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и паузами отдыха (1 мин) через каждые 4 мин игры.

ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75% от пороговой в «слабой» группе и 85% - в «сильной». Пик ЧСС достигает 130-140 уд/мин.

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интенсификация нагрузок - за счет увеличения не только «пиковых» нагрузок, но и продолжительности нагрузок типа «плато» (до 15-20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «слабой» и 145 уд/мин - в «сильной» группах; при этом прирост пульса составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100 % - по отношению к пороговой ЧСС.

Приступы стенокардии лечатся, в том числе и с помощью специальной гимнастики, которая является и хорошим профилактическим средством. Лечебная физкультура или ЛФК помогает организму постепенно привыкнуть к физическим нагрузкам, в результате чего улучшается кровообращение и обмен веществ.

Можно ли заниматься физкультурой?

При стенокардии лечебная физкультура является одним из методов терапии, поскольку она способствует следующим процессам:

• нормализации сосудистых реакций при мышечной работе;
• устранению спазмов в сердечно-сосудистой системе;
• улучшению функционирования выделительной системы.

При этом важно грамотно подобрать физические нагрузки, чтобы не ухудшить самочувствие. Это зависит от стадии заболевания, которая бывает:

• Начальной . Человек испытывает лишь небольшой дискомфорт, приступы происходят очень редко и длятся недолго. Физкультурой рекомендуется заниматься не более 30 минут. Упражнения могут быть довольно интенсивными. Они помогают улучшить функции внутренних органов, развивают все группы мышц.
• Типичной . Больной испытывает приступы при разнообразных физических нагрузках. Боль его может настигнуть при подъёме по лестнице, длительной ходьбе, а также при стрессах и эмоциональных перенапряжениях. Общее состояние его ухудшается, появляется одышка, учащается частота сердечных сокращений. Тренироваться можно до 20 минут, при этом необходимо строго держать под наблюдением частоту пульса. Упражнения выполнять в менее напряженном режиме, обязательно делать между ними перерывы, в течение которых восстанавливать дыхание и пульс.

Если во время занятий показатели пульса изменились на 15% и более, прекратить упражнения или сделать перерыв и снизить темп.

• Ярко выраженной . Человек испытывает болевой синдром даже в состоянии полного покоя. Следует отказаться от активных занятий и длительных нагрузок. Однако и при этой стадии разрешено выполнять упражнения лечебной физкультуры. Занятия продолжаются не дольше 15 минут (в них включены и 5 минут, которые даются на перерыв между упражнениями). Выполнять упражнения в спокойном темпе. Если развивается приступ, появляется головокружение или одышка, следует безотлагательно прекратить занятия и обратиться за консультацией к доктору.

Основные правила ЛФК

При занятиях лечебной физкультурой важно придерживаться основных правил, которые выглядят следующим образом:

• проводить занятия на 2–8 день после приступа в зависимости от его остроты протекания;
• начинать тренировки с минимальной нагрузки и длительности;
• при занятиях внимательно прислушиваться к организму и в случае ухудшения состояния здоровья прервать комплекс, а при необходимости обратиться к врачу для корректировки лечебной физкультуры;
• активные упражнения сочетать с дыхательной гимнастикой.

Комплексы упражнений

Кардиологи разработали специальные комплексы, с которым можно ознакомиться далее. Перед их выполнением необходима консультация с лечащим врачом, который может дополнить или заменить некоторые упражнения, увеличить или уменьшить длительность занятий.

Разминка

Занятие всегда начинается с разминки. Её задача - подготовить организм к дальнейшим нагрузкам и «разогреть» мышцы. Каждое упражнение повторить по 3-4 раза:

1. Встать прямо, ноги расставить на ширине плеч. Делать наклоны корпуса вправо-влево, взад-вперёд в спокойном темпе. Смотреть прямо перед собой.
2. Руки поднять над головой через стороны. Встать на носочки и потянуться к небу, а после вернуться в начальное положение.
3. Исходное положение - лёжа на спине, ноги и руки разведены в стороны, но без сильного напряжения. Сгибать и разгибать пальцы попеременно на нижних и верхних конечностях.
4. Лечь на спину. Двигать носками ног вперед и назад.

Комплекс №1

Упражнения выполнять по 4-5 раза, причем исходное положение не меняется - лёжа на спине:

1. Плечи подтягивать вверх, стараясь ими достать кончиков ушей. Выполнять упражнение медленно без усилий, следя за дыханием.
2. Ноги согнуть в коленях, а руки - в локтях. Поочерёдно размерено описывать ими круг.
3. Руки вытянуть вдоль туловища ладонями вниз, а ноги согнуть в коленях. Опираясь на ноги, максимально поднять ягодицы и живот, образуя треугольник. Основная нагрузка ложится на ноги и руки.
4. Ноги согнуть в коленях и развести в разные стороны, соединяя ступни.
5. В завершение - ходьба на месте. Для первого раза длительность ходьбы не должна превышать 1 минуты. Затем по разрешению врача её можно постепенно увеличивать.

Комплекс №2

Подойдет тем, кто страдает от стабильной стенокардии. Состоит из следующих упражнений:

1. Исходное положение - сидя на стуле, руки опущены и расслаблены. Руки развести в стороны до уровня плеч, сделать глубокий вдох и с выдохом опустить. Повторить 5 раз.
2. Исходное положение - аналогичное, но руки расположены на талии. Одну руку поднять через сторону до уровня плеча, сделать вдох, вернуться в исходное положение и выдохнуть. Сделать то же самое другой рукой. Повторить 3 раза для каждой руки.
3. Начальное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты горизонтально в локтевом суставе и зафиксированы перед грудью. Сделать повороты корпуса с разведением рук - вдох, вернуться в начальное положение - выдох. Повторить 4 раза.
4. В завершение - ходьба на месте в течение 60 секунд.

В тандеме с лечебной физкультурой дыхательная гимнастика даёт хорошие результаты, ведь при её выполнении органы обогащаются кислородом, происходит стабилизация сердцебиения и метаболизма, укрепляется диафрагма, улучшается эмоциональное состояние и самочувствие.

При стенокардии рекомендуется делать дыхательную гимнастику по методу Бутейко. Советский физиолог и врач-клиницист считал, что при этом заболевании человек дышит поверхностно и с затруднением. Такое непривычное дыхание для организма приводит к тому, что лёгкие быстро сокращаются, а сосуды сужаются. В результате происходит избыточное накопление углекислоты в крови, а организм испытывает кислородное голодание.

Благодаря дыхательной гимнастике Бутейко происходит нормализация дыхательной системы, следовательно, все органы обеспечиваются кислородом.

Схема дыхания такова:

• вдох - 5 секунд;
• выдох - 5 секунд;
• пауза с максимальным расслаблением - 5 секунд.

Как определить, правильно ли вы дышите? Положите одну руку на живот, а вторую - на грудь. Если при вдохе сначала втягивается живот, а затем - грудная клетка, то упражнение выполняется правильно. При этом следует помнить, что вдыхают носом, а выдыхают ртом.

Противопоказания к дыхательной гимнастике:

• беременность и период лактации;
• хронические болезни;
• воспалительные заболевания малого и большого таза;
• аденомиоз.

Итак, регулярные занятия физкультурой и дыхательной гимнастикой помогают избавиться от симптомов заболевания и улучшают общее состояние и самочувствие человека, а также нормализуют функции всех внутренних систем организма. Но все лечебные комплексы делают под строгим наблюдением и контролем специалиста!

Еще с древности люди использовали дыхательные упражнения, и их популярность не падала на протяжении столетий, а только становилась все более востребованными.

Дыхательная гимнастика благоприятно воздействует на весь организм, не только способствуя увеличению иммунной стойкости к различным заболеваниям, но и полностью его оздоравливая.

Дыхательная гимнастика — это не что иное, как свод различных упражнений, в которых задействовано дыхание, и выполняемых для того, чтобы провести профилактику или же лечение разнообразных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, вегетососудистой дистонии, сахарного диабета, половой системы или же для сброса излишков веса.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Основные задачи

Дыхательная система занимается поставкой воздуха в организм для обогащения их кислородом и состоит из ряда важных органов, следующих один за другим: носовая и ротовая полость. За ними следуют глотка и гортань, а затем трахея и легкие. В последних дыхательную систему завершают бронхи и бронхиолы.

Каждый из указанных органов не только напрямую взаимосвязан с соседствующими органами в системе, но и выполняет отдельную роль.

Дыхательная гимнастика помогает очищать каналы доставки кислорода в кровь.

Ее основными задачами являются:

• рост функциональных накоплений в дыхательной система;
• преобразование различных органов и функциональных систем.

Дыхательная гимнастика полезна не только в качестве отдельно взятых упражнений, но и как дополнение к спортивным занятиям.

Существует несколько видов дыхательной гимнастики:

В основе любой указанной выше дыхательной гимнастики входят расслабляющие и тонизирующие упражнения. Причем они подбираются индивидуально, опираясь на желаемые результаты.

Главными функциями дыхательной гимнастики являются:

• устранение мокроты и предупреждение ее появления в легких, а также «постановка» правильного дыхания — через нос;
• активация обменных процессов, а также положительное влияние на сердечно-сосудистую и эндокринную систему;
• приведение в норму нервных процессов;
• рост всеобщего тонуса, закаленность, а также стойкость к различного рода заболеваниям дыхательной системы;
• увеличение грудной клетки в размерах и укрепление диафрагмы;
• насыщение всех клеток в организме человека кислородом, необходимым для нормального их функционирования.

Дыхательная гимнастика при стенокардии по методу Бутейко

Благодаря известному всему миру физиологу Бутейко в 1952 г медицине стал известен его метод лечения астмы, стенокардии, а также гипертонии. Причем метод был весьма эффективным.

Метод основывался на том, что причиной вышеуказанных заболеваний служит чрезмерная вентиляция легких (иначе, гипервентиляция).

Говоря простым языком, у людей просто неправильно функционирует дыхательная система. В период течения заболевания пациент испытывает затруднение в дыхании, и начинает чаще и усиленнее дышать, тем самым прилагая некое усилие при дыхании, и тратя на это лишнюю энергию.

Такое дыхание не является нормой для человеческого организма, а текущий ритм ведет за собой частое сокращение легких и стеноз сосудов. В итоге неправильная работа системы дыхания приводит к возникновению кислородного голодания органов всего организма.

Углекислый газ, находящийся в крови, не способен быстро ее покинуть из-за стеноза сосудов. Следовательно, он накапливается в потоке крови и задерживается там. Это все ведет к ненормальной работе всех органов, и заболевание прогрессирует намного быстрее.

Дыхательная гимнастика при стенокардии по методу Бутейко весьма эффективна, поскольку она направлена на нормализацию функционирования дыхательной системы, а, следовательно, нормальному обеспечению всех органов тела кислородом.

В основе методики лежит умение человека владеть и управлять своей дыхательной мускулатурой, дабы уметь снижать частоту дыханий настолько, чтобы чувствовать дискомфорт (нехватку воздуха).

Дыхание легкими должно быть редким, но в то же время глубоким, как говорится, во всю грудь. Такое размеренное и спокойное дыхание влечет за собой снижение стеноза сосудов, а также уменьшение частоты сокращений. При этом нервная система расслабляется, а кровеносные сосуды расширяются. Все это ведет за собой обогащение всех органов нужным содержанием кислорода.

Гимнастика дыхательной системы, проводимая по системе Бутейко, была признана наиболее эффективной и саморегулирующей. Благодаря ей пациент может улучшить свое здоровье и избавиться от стенокардии.

Польза упражнений

Дыхательная гимнастика положительно сказывается на ЦНС. Тем не менее, ее основное воздействие направлено на группу мышц, задействованных в процессе дыхания.

Такие мышцы, как, впрочем, и любые другие, можно развить довольно быстро, тратя при этом немного времени. При этом следует регулярно воздействовать на эти мышцы нагрузкой, которую они смогут выдерживать. Тем не менее, чтобы добиться положительных результатов, необходимо давать весьма тяжелую нагрузку.

Как правило, пожилые люди, а также те, которые слабо или вообще не тренированные, имеют поверхностное дыхание. При этом межреберные мышцы не претерпевают должной нагрузки и работают на так эффективно, как должны. Вследствие чего происходит снижение подвижности сочленений реберно-позвоночного и реберно-грудного типа.

Разница между показаниями окружности грудной клетки при вдохе и при выдохе именуется экскурсией. С возрастом показания экскурсии претерпевают снижение. Причиной этого служат вышеописанные проблемы в организме. Так, если в молодом возрасте экскурсия составляет около 8 сантиметров, то в 40 лет ее показатели снижаются до 5, а в 60 лет эта величина составляет 2 сантиметра.

Выполняемая дыхательная гимнастика при стенокардии помогает не только избавиться от данного заболевания, но и способствует сохранению, а в некоторых случаях и восстановлению потерянной ранее подвижности. Помимо этого дыхательные упражнения благодаря обогащению крови кислородом способствуют улучшению ее состава.

Существует масса комплексов дыхательных упражнений. Поэтому вы с легкостью можете подобрать наиболее эффективный и приемлемый для вас.

Во время проведения каких-либо физических упражнений у любого человека может возникнуть одышка. Как правило, она образуется тогда, когда проводимая работа, сильно интенсивна или тяжела, что начинает запрашивать от сердечно-сосудистой и дыхательной системы столько энергетики, сколько они дать не способны.

Образуемая одышка – это первый признак того, что ваш организма мало или вовсе ненатренирован, или недостаточно вынослив. Различные упражнения приведут к эффективному результату в том случае, если характер выполняемых движений максимально совпадает с функционирование всех зон дыхательной системы.

Как выполнять упражнения

Во время выполнения дыхательной гимнастики нужно соблюдать ряд правил:

• Самое главное правило, которое нужно соблюдать при выполнении дыхательных упражнений – это производить все дыхательные движения всеми легкими, а не использовать только их верхнюю зону. Чтобы проварить правильность выполнения вашего дыхания нужно принять вертикальное положение, выпрямить спину и положить одну руку на грудь, а другую на живот. Совершая глубокий вздох, заметьте, что первым у вас поднялось. Если первоначально поднялся живот, а потом грудь, то вы дышите правильно.
• Проводить дыхательные упражнения необходимо дважды в день, предпочтительно утром и вечером.
• Для получения максимальной эффективности проводится гимнастика на голодный желудок. Особенно важно соблюдать данное правило тем, кто имеет гипертонию и желудочно-кишечные заболевания.
• Заниматься можно не только дома, но и на улице. При выполнении гимнастики на улице, особенно при ходьбе, не забывайте, что нужно чередовать вдох и вдох. При этом вдыхают носом, а выдыхают ртом.
• При выполнении занятий дома, следует заранее проветрить помещение или открыть форточку.
• Подберите подходящую атмосферу. Вас ничего не должно отвлекать: отключите домофон, телефон, приглушите в помещении свет. Можно включить расслабляющую музыку

Противопоказания

Несмотря на то, что дыхательная гимнастика приносит много пользы, она также имеет и противопоказания.

Так, ее нельзя выполнять:

• кормящим мамочкам и женщинам в положении;
• людям с грыжей пищевода;
• пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• при обострении заболеваний хронического типа;
• пациентам с воспалительными процессами в области малого таза;
• лицам, имеющим аденомиоз.

Выполняя дыхательную гимнастику и соблюдая все предписанные правила, вы сможете избавиться не только от стенокардии, но и от ряда других заболеваний.

Стенокардия представляет собой патологический болевой синдром, проявляющийся под воздействием внешних факторов (чрезмерные физические нагрузки, прием пищи, стрессовые состояния и так далее) и характеризующийся выраженным чувством дискомфорта за грудной клеткой.

Ранее данное заболевание в официальных медицинских справочниках именовалось «грудной жабой», в настоящее время это название сохранилось в народных лечебниках. Может сопровождаться . Болевой синдром отличает неожиданное резкое возникновение и иррадиация в прилегающие области человеческого тела: шея, между лопаток, левое плечо, челюсть.

Продолжительность приступа, как правило, не превышает 15 минут. Ускорить процесс снятия болевого синдрома можно прекращением деятельности, вызвавшей боль, и приемом лекарственного средства фармакологической группы нитратов, обладающего непродолжительным действием.

Ниже мы рассмотрим комплекс дыхательных и физических упражнений для выполнения в условиях стационара и в домашних условиях с целью предупреждения возникновения болевого синдрома и экстренного купирования приступа без использования медикаментозной терапии.

Целесообразность и важность дыхательной гимнастики и физических упражнений при стенокардии

Не медикаментозная терапия после диагностирования стенокардии направлена на снижение риска развития путем изменения привычного образа жизни пациента.

• Желательным является полный отказ от курения или минимизация использования табака. Это направлено на опосредованное восстановление функций сердечно-сосудистой системы влиянием через дыхательную систему организма человека.
• Умеренные физические нагрузки, направленные на борьбу с гиподинамией и, как следствие, стимулирование работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Показано назначение бессрочной лечебной диеты, связанной со снижением в ежедневном рационе соли, а также жареной и острой пищи.

Данные рекомендации вкупе с лечебно-физической культурой и комплексом дыхательной гимнастики направлены на обеспечение благоприятного прогноза стенокардии и купирование перехода синдрома в ишемическую болезнь сердца с последующим риском возникновения инфаркта миокарда.

Лечебная физкультура и дыхательные упражнения не только благотворно воздействуют на все системы организма путем улучшения кровотока и ускорения обменных процессов, но и дают возможность единовременного подавления

Противопоказания при стенокардии

Основные противопоказания при стенокардии связаны с недопущением развития гипертонической болезни. В связи с этим важно не допускать чрезмерных физических нагрузок, употребления психостимулирующих веществ (кофе, женьшень, элеутерококк, блюда с высоким содержанием острого перца и соли и так далее). Наличие стенокардического синдрома в большинстве случаев свидетельствует о слабости кровеносных сосудов, и в связи с этим не рекомендуется производить резкие движения (в том числе быстро вставать с кровати при пробуждении и тому подобное). В большинстве случаев не рекомендуется назначать санаторно-курортное лечение.

Лечебно-физическая культура при стенокардии: комплекс рекомендованных специалистами упражнений

При назначении комплекса физических упражнений важно соблюдать основные принципы, исходящие из основополагающей аксиомы «не навреди»:

• Гимнастика при стенокардии предполагает подбор индивидуальных нагрузок в зависимости от стадии болезни и частоты проявления приступов болевого синдрома: чем тяжелее течение патологии, тем меньше физическая нагрузка и продолжительность выполнения упражнений.
• Обязательное разделение комплекса упражнений на три части: разминка, основная группа ЛФК и заминка. Разминка позволяет подготовить организм к выполнению упражнений, основная группа обеспечивает оптимальное воздействие на системы организма, заминка позволяет закрепить полученный эффект и выйти из ЛФК без перепадов давления.
• При назначении упражнений важно придерживаться правила об отсутствии резких движений во время выполнения ЛФК.

Важно! Назначение комплекса физических упражнений актуально на первой и второй стадии заболевания. При диагностировании третьей стадии рекомендуется в первые месяцы обходиться обычной ходьбой и увеличением времени пребывания на свежем воздухе.

Разминка

• На пол необходимо постелить коврик и лечь на него. Сделайте три глубоких вдоха и выдоха, настраиваясь на выполнение упражнений.
• Поднимите торс перпендикулярно полу. Правую руку вверх - наклон влево, левую руку вверх - наклон вправо. Десять циклов и минута перерыва. Повторить три раза.
• Снова лягте. Согните ноги в коленях - выпрямите ноги. Сделайте десять раз и отдохните одну минуту. Повторите трижды.

Важно! При сложностях с выполнением данных упражнений на полу допускается производить разминку на стуле. Избегайте резких движений - концентрируйтесь на растяжке.

Основной комплекс упражнений

• Приседания с вытянутыми вперед руками: от 10 до 30 раз. Общее количество приседаний рекомендуется разбить на три цикла, между каждым из которых делать минутный перерыв. Данное утверждение верно для всех нижеприведенных упражнений.
• Ноги на ширине плеч, наклон торса вперед перпендикулярно полу, руки в стороны, и делаем повороты тросом влево и вправо до максимально возможного предела. Количество: от 10 до 50 раз.
• Ноги на ширине плеч, левая рука вверх - наклон вправо, правая рука вверх - наклон влево. Для каждой руки делаем по 10 – 30 раз.
• Бег на месте (оптимально использовать беговую дорожку, но можно обойтись и без нее) с постепенным ускорением в течение 10 минут.

Важно! Для достижения оптимального результата желательно не просто выполнять комплекс упражнений ежедневно, но и внести корректировки в повседневный режим: вместо поездки на машине лучше прогуляться пешком, вместо использования лифта лучше подняться самостоятельно на требуемый этаж.

Заминка

Вернитесь на коврик. Сядьте, вытяните ноги вперед, соедините пятки вместе. Не сгибая коленей, стремитесь достать ладонями стоп, а головой коснуться коленей. Выполняйте медленно, тянитесь. Затем лягте на коврик, восстановитесь, приведите дыхание в норму.

Важно! В случае возникновения болевого синдрома или иного дискомфорта, предшествующего , при выполнении упражнений, ЛФК необходимо немедленно прекратить, сесть или лечь на коврик и восстановить дыхание глубокими вдохами и выдохами. Если боль не прекращается, нужно выпить нитрат короткого срока действия, чтобы купировать приступ.

Гимнастика и зарядка при стенокардии: дополнительные материалы

Допускается вводить любые упражнения в ЛФК при стенокардии в случае соблюдения правил об отсутствии при выполнении комплекса упражнений резких движений и недопущения перегрузки пациента. Приоритет должен отдаваться упражнениям на растяжку и только затем силовым нагрузкам.

Дыхательная гимнастика: наиболее популярные и надежные методики

Контроль за дыханием - одна из важных составляющих при выполнении физических упражнений и в повседневной жизни для предупреждения

Методика Стрельниковой

Метод Стрельниковой включает в себя большое количество упражнений, наиболее интересными из которых являются техники, направленные на экстренное купирование . Пример упражнения по Стрельниковой для купирования приступа стенокардии:

• Сесть на стул или на колени на пол, закрыть глаза.
• Сделать мощный резкий вдох с волевым мышечным сжатием грудной клетки.
• Без задержки дыхания осуществить медленный выдох.
• Повторять до тех пор, пока болевой синдром не отступит.

Важно! Если в течение 10 минут не отмечается облегчения, необходимо срочно вызвать врача. После пережитого приступа рекомендован временный покой.

Методика Бубновского

В дыхательных техниках Бубновского акцент сделан на дыхании при помощи диафрагмы, то есть минимизации грудного дыхания. Стоит отметить, что грудное дыхание отвергают практически все специалисты, как наиболее вредное. Пример при стенокардии:

• Постелите коврик, сядьте на него на колени, закройте глаза, ощутите диафрагму (место между грудной клеткой и брюшиной).
• Сделайте медленный вдох, считая до 5 и расширяя диафрагму мышечным усилием; задержите дыхание, считая до 3, зафиксировав диафрагму расширенной; медленно выдохните, считая до 5 и втягивая диафрагму мышечным усилием. Повторите данный цикл 20 – 50 раз (в зависимости от уровня подготовки).
• Встаньте в собачью позу, расслабьте живот и дышите интенсивно и быстро - сначала одну минуту, затем постепенно доводя время интенсивного дыхания до 5 – 10 минут.

Важно! Если вы ощущаете головокружение при интенсивном дыхании, упражнение требуется прекратить и на следующий день сократить время проведения дыхательных практик.

Методика Бутейко

Методика Бутейко основывается на снижении частоты и повышении качества дыхания человека. Основные тезисы методики Бутейко:

1. Количество периодов «вдох – выдох» в минуту не должно превышать 16.
2. Дыхание должно осуществляться через нос. Ротовое дыхание вредно и опасно для здоровья.
3. Дыхание должно быть легким и медленным.
4. Вдох должен быть короче выдоха минимум в два раза.
5. Рекомендуется делать задержку дыхания после вдоха.

Пример упражнения по Бутейко:

• Сядьте на стул, выпрямите спину, ладони положите на колени, глаза закройте.
• Осуществите вдох в течение 10 секунд, задержите дыхание на 20 секунд и осуществите выдох в течение 20 секунд. Данные промежутки времени достигаются постепенно, на первых этапах тренировок важно соблюдать соотношение 1:2:2, варьируя количество секунд так, как будет комфортнее пациенту.

Важно! Практика дыхания по Бутейко не должна быть насильственной и вызывать напряжение. Приучение к легкому дыханию по системе «вдох - задержка дыхания - глубокий выдох» должно идти постепенно.

А поможет ли йога как дыхательная гимнастика?

Йогические практики имеют много общего с системами дыхания, разработанными Бубновским и Бутейко. В частности, метод дыхания «вдох - задержка - выдох». Однако йога применяет менее щадящие методики, и использование данных практик при стенокардии не рекомендуется в силу недостаточной изученности предмета официальным медицинским сообществом.

Дыхательные практики и ЛФК целесообразно совмещать для достижения наилучшего профилактико-терапевтического эффекта. Также рекомендована практика дыхательных техник по Бутейко или Бубновскому при проведении массажа в области сердца с целью стабилизации ритма пульса.